Плеврит представляет собой воспаление плевры — оболочки, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. Это заболевание может быть вызвано различными факторами, включая инфекции, травмы, опухоли, а также некоторые заболевания, такие как туберкулез, вирусные инфекции, автоиммунные расстройства. Лечение плеврита зависит от его причины и выраженности симптомов. В данном контексте рассмотрим основные подходы к лечению плеврита, включая медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы и хирургическое вмешательство, если это необходимо.

Диагностика и начало лечения

Перед началом лечения необходимо точно установить диагноз и определить, является ли плеврит самостоятельным заболеванием или осложнением другой патологии. Для этого врач проводит всестороннюю диагностику, которая может включать:

• клинический осмотр пациента с выслушиванием дыхания с помощью стетоскопа (перкуторные и аускультативные признаки);
• рентгенографию грудной клетки для выявления изменений в легочной ткани;
• ультразвуковое исследование для определения наличия жидкости в плевральной полости;
• анализы крови (общий анализ, маркеры воспаления и инфекции);
• микробиологические исследования для определения возбудителя инфекции, если плеврит инфекционный;
• пункция плевры для анализа содержимого плевральной жидкости, если необходимо.

После диагностики врач назначает соответствующее лечение в зависимости от выявленной причины плеврита.

Лечение инфекционного плеврита

Если плеврит вызван бактериальной инфекцией, его лечение начинается с применения антибиотиков. Выбор антибиотика зависит от того, какой микроб вызвал инфекцию. В случае, если возбудитель неизвестен, назначают антибиотики широкого спектра действия, которые могут охватывать наиболее вероятные бактериальные причины, такие как пневмококки, стафилококки, стрептококки. Например:

• для лечения пневмоний, сопровождающихся плевритом, могут быть использованы амоксициллин, цефтриаксон или препараты макролидов, такие как азитромицин;
• при подозрении на туберкулезный плеврит назначают противотуберкулезные препараты, такие как изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол.

Если плеврит вызван вирусами (например, гриппом или герпесом), лечат в первую очередь саму вирусную инфекцию, применяя противовирусные препараты, такие как ацикловир для герпесвирусной инфекции или осельтамивир для гриппа.

Для лечения инфекционного плеврита могут быть также назначены противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен или диклофенак, которые помогают снизить воспаление и облегчить боль.

Лечение эксудативного плеврита

Эксудативный плеврит характеризуется накоплением жидкости в плевральной полости, что может приводить к дыхательной недостаточности. Для лечения эксудативного плеврита проводят:

1. Плевральную пункцию — процедура, при которой с помощью иглы удаляют накопившуюся жидкость из плевральной полости. Это не только облегчает дыхание, но и позволяет исследовать содержимое жидкости для определения причины плеврита.
2. Торакоцентез — более сложная форма пункции, которая используется, если требуется откачать большое количество жидкости или если имеется подозрение на наличие гноя в плевре (плеврит с гнойным экссудатом).
3. Плевродез — метод, который применяется при хроническом эксудативном плеврите для предотвращения повторного накопления жидкости в плевральной полости. Это может быть выполнено с использованием препаратов, таких как тальк или дексаметазон, вводимых в плевру после пункции.

Лечение фибринозного плеврита

Фибринозный плеврит, при котором воспаление сопровождается образованием фибрина (белка, участвующего в процессе коагуляции), часто лечат с применением препаратов, устраняющих воспаление. В данном случае основное внимание уделяется устранению причины воспаления:

• применение противовоспалительных препаратов, таких как НПВС (ибупрофен, индометацин);
• в некоторых случаях применяют глюкокортикостероиды (преднизолон или дексаметазон) для снижения воспаления и отека в плевре, если обычные противовоспалительные средства не эффективны.

Если плеврит связан с аутоиммунным заболеванием (например, системной красной волчанкой), лечение будет направлено на контроль основного заболевания с использованием иммуносупрессоров, таких как метотрексат или азатиоприн.

Лечение неинфекционного плеврита

Неинфекционные формы плеврита могут быть связаны с травмами, раковыми заболеваниями, а также с некоторыми системными заболеваниями. В таких случаях лечение будет направлено на устранение основной причины. Например, если причиной является рак, назначается химиотерапия или облучение.

1. Травматический плеврит — если плеврит возник из-за травмы грудной клетки, основное лечение будет направлено на устранение повреждений, таких как переломы ребер или повреждения легких. В таких случаях могут быть необходимы обезболивающие препараты и средства для предотвращения инфицирования.
2. Онкологический плеврит — при раке легких, молочной железы или других онкологических заболеваниях, которые вызвали плеврит, лечение будет включать химиотерапию, радиотерапию или хирургическое вмешательство в зависимости от стадии заболевания.

Хирургические методы лечения

В случаях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта или в случае хронического плеврита, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это может быть:

• Плеврэктомия — удаление части плевры для устранения хронического воспаления или опухолевых поражений.
• Дренирование плевральной полости — если накопление жидкости или гноя повторяется, может быть установлена дренажная система, которая поможет предотвращать дальнейшее накопление жидкости в плевре.

Физиотерапевтические методы

Для ускорения процесса восстановления и уменьшения симптомов плеврита могут быть использованы физиотерапевтические методы:

• Электрофорез с использованием противовоспалительных или обезболивающих препаратов.
• Ультразвуковая терапия помогает уменьшить воспаление и облегчить боль в области грудной клетки.
• Ингаляции с бронхолитиками или отхаркивающими средствами, если плеврит сопровождается кашлем и затруднением дыхания.

Важно помнить, что лечение плеврита должно быть индивидуальным и зависеть от причины заболевания, его тяжести и общего состояния пациента.